Op onderstaand formulier kunt u de gegevens invullen over de persoon of personen die u wilt voordragen voor de Leidse Toekomstprijs 2026.

Beantwoord alle vragen alstublieft zo uitgebreid mogelijk, om de jury een juiste indruk te geven van uw kandidaat (vergeet niet onderaan het formulier op ‘verzenden’ te klikken).